Mit zunehmendem Alter kommt es nicht nur zu einer Erschlaffung der Haut, sondern auch zu Veränderungen der Spannung und der Beziehungen innerhalb der Haltebänder (Retaining Ligaments) sowie der Kontinuität der faszial-muskulären Strukturen des Gesichts. Dies begünstigt das Absinken der Weichteile und die Vertiefung von Falten [5,6].In der Praxis bedeutet das: Eine Creme allein kann Veränderungen, die auf der Mechanik tiefer Gewebe beruhen, nicht rückgängig machen.
1.6. Mimische Muskulatur
Die mimischen Muskeln sind an der Entstehung dynamischer Falten beteiligt, die sich mit der Zeit zu statischen Falten verfestigen. Die wiederholte Kontraktion der Muskeln von Stirn, Glabella oder Augenpartie trifft auf eine abnehmende Hautelastizität und den Verlust des stützenden Kollagens [15,16].Deshalb hat ein Teil der Alterungszeichen einen mechanisch-muskulären und nicht ausschließlich kutanen Charakter.
Die Rolle der mimischen Muskulatur ist zweifach. Einerseits erzeugen jahrelang wiederholte Kontraktionen dynamische Falten und verfestigen statische Linien. Andererseits bleiben die Muskeln ein integraler Bestandteil der Gesichtsarchitektur und beeinflussen Spannung und Position der Gewebe
Die wiederholte Aktivität der mimischen Muskulatur spielt eine Schlüsselrolle bei der Entstehung dynamischer Falten, die sich mit der Zeit zu statischen Falten verfestigen [17,18]. Manche Muskeln zeigen eine funktionelle Hypertrophie, andere eine Schwächung des Vektorgleichgewichts. Das ist besonders für Glabella, Stirn, Augenpartie und das untere Gesichtsdrittel von Bedeutung.
Die Gesichtsmuskeln altern anders als klassische Halte- oder Extremitätenmuskeln. Das liegt an ihrer besonderen Anatomie: Viele von ihnen setzen direkt an der Haut und nicht ausschließlich am Knochen an. Deshalb wirkt sich jede Veränderung von Spannung, Volumen oder Qualität eines Muskels unmittelbar auf die Gesichtszüge, die Faltenbildung und das Absinken der Gewebe aus [9–11]. Aus diesem Grund sollte die Alterung der mimischen Muskulatur nicht isoliert betrachtet werden, sondern als Teil eines mehrschichtigen Systems aus Haut, Fett, SMAS, Haltebändern und knöchernem Gerüst [6–11].
Infolge der Abnahme von Muskelmasse, -qualität und -funktion – unter anderem bedingt durch den Verlust motorischer Einheiten, Innervationsstörungen, eine beeinträchtigte Regeneration und mitochondriale Veränderungen – wird ein Teil der Fasern geschwächt, und es entstehen Ungleichgewichte der Spannung zwischen den einzelnen mimischen Muskeln. Klinisch kann dies dazu führen, dass die Überaktivität einiger Muskelgruppen und die Schwäche anderer gleichzeitig bestehen [1–3].
Indirekt beeinflusst Photoaging den Zustand der Muskulatur: Es verstärkt die Sichtbarkeit der muskulären Alterung durch Elastizitätsverlust, eine schlechtere Qualität des dermal-faszialen Gerüsts und eine zunehmende Erschlaffung. Durch die veränderte Hautstruktur arbeiten die mimischen Muskeln vor dem Hintergrund eines immer weniger elastischen Stützgewebes. Zudem verändern sich die räumlichen Beziehungen zwischen Fett, Haut und Muskulatur [5]. Veränderungen in der Struktur von SMAS, Faszien und Knochen verschlechtern die Abstützung von Muskeln und Haut; klinisch zeigen sich ein Absinken der Gewebe und ein Verlust der Harmonie der mimischen Bewegung.
Angesichts dieser komplexen Problematik gibt es nicht die eine Methode, die die Gesichtsmuskulatur wirksam „verjüngt“. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Therapie abgestimmt ist auf: muskuläre Überaktivität, Volumenverlust, Hauterschlaffung, eine Schwächung der Stützstrukturen oder den Umbau tieferer Schichten [4–17].
Welche Methoden je nach vorherrschendem Problem am wirksamsten sind
Steht die Überaktivität der mimischen Muskulatur im Vordergrund, bleibt Botulinumtoxin Typ A die am besten dokumentierte Methode [10,11].
Stehen Volumenverlust und fehlende Abstützung der Muskulatur im Vordergrund, sind Hyaluronsäure-Filler am besten belegt [4–8,14].
Steht die Erschlaffung tieferer Schichten und die Schwächung des SMAS im Vordergrund, sind mikrofokussierter Ultraschall und Radiofrequenz am sinnvollsten [9,13,14].
Stehen statische Falten und Lichtschäden der Haut über dem Muskel im Vordergrund, sind fraktionierte Laser und Mikroneedling von hohem Wert [15–17].
Den besten ästhetischen Effekt erzielt daher in der Regel eine Kombinationstherapie, da jede dieser Behandlungen vor allem auf eine andere Schicht oder eine andere Komponente der Alterung wirkt [4–18].
Małgorzata Kowza-Dzwonkowska
Universitätsdozentin, Kosmetologin, Ernährungswissenschaftlerin, Therapeutin, biomedizinische Chemikerin
Literatur
[1] Larsson L, Degens H, Li M, Salviati L, Lee YI, Thompson W, Kirkland JL, Sandri M. Sarcopenia: Aging-Related Loss of Muscle Mass and Function. Physiological Reviews. 2019;99(1):427-511.
[2] Lexell J. Human aging, muscle mass, and fiber type composition. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 1995;50 Spec No:11-16.
[3] Narici MV, Maffulli N. Sarcopenia: characteristics, mechanisms and functional significance. British Medical Bulletin. 2010;95:139-159.
[4] Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery.Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;119(7):2219-2227.
[5] Lambros V. Observations on periorbital and midface aging. Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;120(5):1367-1376.
[6] Shaw RB Jr, Katzel EB, Koltz PF, Kahn DM, Langstein HN, Girotto JA. Aging of the facial skeleton: aesthetic implications and rejuvenation strategies. Plastic and Reconstructive Surgery. 2011;127(1):374-383.
[7] Ghassemi A, Prescher A, Riediger D, Axer H. Anatomy of the SMAS revisited. Aesthetic Plastic Surgery.2003;27(4):258-264.
[8] Yaar M, Gilchrest BA. Photoageing: mechanism, prevention and therapy. British Journal of Dermatology.2007;157(5):874-887.
[9] Pessa JE. An algorithm of facial aging: verification of Lambros’s theory by three-dimensional stereolithography, with reference to the pathogenesis of midfacial aging, scleral show, and lateral suborbital trough deformity. Plastic and Reconstructive Surgery. 2000;106(2):479-488.
[10] Carruthers JD, Carruthers JA. Treatment of glabellar frown lines with C. botulinum-A exotoxin. Journal of Dermatologic Surgery and Oncology. 1992;18(1):17-21.
[11] Carruthers A, Carruthers J. Cosmetic use of botulinum toxin. Dermatologic Clinics. 2004;22(2):151-160.
[12] Sundaram H, Cassuto D. Biophysical characteristics of hyaluronic acid soft-tissue fillers and their relevance to aesthetic applications. Plastic and Reconstructive Surgery. 2013;132(4 Suppl 2):5S-21S.
[13] Suh DH, Shin MK, Lee SJ, Rho JH, Kim NI. Intense focused ultrasound tightening in Asian skin: clinical and pathologic results. Dermatologic Surgery. 2011;37(11):1595-1602.
[14] Fitzpatrick R, Geronemus R, Goldberg D, Kaminer M, Kilmer S, Ruiz-Esparza J. Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbital tissue tightening. Lasers in Surgery and Medicine. 2003;33(4):232-242.
[15] Manstein D, Herron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers in Surgery and Medicine. 2004;34(5):426-438.
[16] Hantash BM, Bedi VP, Kapadia B, Rahman Z, Jiang K, Tanner H, Chan KF, Zachary CB. In vivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device. Lasers in Surgery and Medicine. 2007;39(2):96-107.
[17] Aust MC, Reimers K, Repenning C, Stahl F, Jahn S, Guggenheim M, et al. Percutaneous collagen induction therapy: an alternative treatment for scars, wrinkles, and skin laxity. Plastic and Reconstructive Surgery.2008;121(4):1421-1429.
