Neuromodulatoren mit botulinumtoxinähnlicher Wirkung

BoNT-A

Am besten dokumentiert sind folgende neuromodulierende Wirkstoffe mit BTX-A-ähnlicher Wirkung: abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA (Xeomin)sowie einige neuere Präparate wie letibotulinumtoxinA und nivo-/prabotulinumtoxinA; für daxibotulinumtoxinA (DAXI)sind die Daten vielversprechend, insbesondere im Hinblick auf die Wirkdauer.

Die stärksten wissenschaftlichen Daten zeigen, dass andere BoNT-A-Präparate als Botox bei der Behandlung von lateral canthal lines (LCL, crow’s feet, Krähenfüße)wirksam sind. Die randomisierte Studie von Lowe et al. zeigte, dass BoNT-A bei der Reduktion von Krähenfüßen sicher und wirksam ist, wobei 12 U pro Seite in diesem Studienprotokoll als die am besten geeignete Dosis angesehen wurden

In einer randomisierten Studie zu letibotulinumtoxinA und onabotulinumtoxinA wurde in Woche 4 eine deutliche Verbesserung um 69,75 % in der letibotulinumtoxinA-Gruppe und um 68,33 % in der onabotulinumtoxinA-Gruppe beobachtet, ohne signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen. Dies ist ein wichtiger Beleg dafür, dass zumindest ein Teil der anderen Neuromodulatoren als Botox in dieser Region einen vergleichbaren klinischen Effekt erzielen kann

Injizierbare BoNT-A-Neuromodulatoren – Präparate wie abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA und letibotulinumtoxinA – haben eine dokumentierte klinische Wirksamkeit für diese Region; die Unterschiede zwischen ihnen betreffen vor allem die Einheitendosen, den Wirkeintritt, die Wirkdauer und die Eigenschaften der Formulierung. 

Bei der Beurteilung der Wirksamkeit trennen wir klar zwischen Marketing und der Stärke der wissenschaftlichen Evidenz. In der Literatur gibt es Studien zu neurotransmitter inhibitor peptideswie acetyl hexapeptide-8 (Argireline) oder verwandten Peptiden, ihre Wirksamkeit ist jedoch deutlich geringer als die injizierbarer BoNT-A, und das zentrale Problem bleibt die Hautpermeabilität.

Vielversprechend sind jedoch die Ergebnisse der klinischen Studien von Wang et al., die die Wirksamkeit von Argireline bei der Behandlung periorbitaler Falten in einer klinischen Studie nachwiesen; auch eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2023 mit AHP-3 und PPP-4 bei Patientinnen und Patienten mit Krähenfüßen zeigte einen Anti-Aging-Effekt. Diese Ergebnisse sind interessant, in ihrer Effektstärke jedoch nicht mit injizierbaren Neuromodulatoren vergleichbar. Möglicherweise kann die Unterstützung von Argireline durch moderne Methoden zur Einschleusung des Wirkstoffs – mittels Iontophorese, Plasma, Elektroporation und anderer Verfahren – die Behandlungswirksamkeit verbessern. Eine erhöhte Penetration der Peptide sowie die Wahl eines geeigneten Trägers und Wirkstofftransportsystems sind der Schlüssel zu höherer Wirksamkeit.

BTX-A

Laterale Kanthusfalten („Krähenfüße“) sind ein klassisches Beispiel für mimische Falten, die durch die chronische Aktivität des Augenringmuskels entstehen. In zahlreichen randomisierten Studien wurde gezeigt, dass Botulinumtoxin Typ A (BTX-A) bei der Reduktion ihrer Ausprägung wirksam und sicher ist.

In der klassischen Split-Face-Studie von Lowe et al. erhielten die Patientinnen und Patienten 6, 12 oder 18 Einheiten BTX-A in den Augenringmuskel auf einer Seite und Placebo auf der Gegenseite. Alle BTX-A-Dosen waren bei der Reduktion der Falten bei maximalem Lächeln und in Ruhe über einen Zeitraum von bis zu 16 Wochen signifikant wirksamer als Placebo, ohne eindeutige Dosis-Wirkungs-Beziehung oberhalb von 12 E/Seite.

In einer multizentrischen Phase-III-Studie wurde das neue Präparat letibotulinum toxin A mit onabotulinum toxin A bei 240 Personen mit mittelschweren bis schweren „Krähenfüßen“ verglichen. In Woche 4 lag die Ansprechrate (Reduktion der Faltenausprägung auf leicht oder keine) bei 69,75 % für LeBA und 68,33 % für OnBA, ohne signifikante Unterschiede zwischen den Präparaten; das Sicherheitsprofil war ähnlich.

Randomisierte, doppelblinde Studien mit Toxin Typ B (Myobloc) bestätigten, dass auch dieser Toxintyp periorbitale Falten wirksam reduzieren kann, allerdings mit einem anderen Nebenwirkungsprofil (z. B. häufigere Mundtrockenheit).

Gewebewirkung und Sicherheit: Botulinumtoxin wirkt selektiv an der motorischen Endplatte des Augenringmuskels, verringert seine Aktivität und damit die Zahl der „Hautfalten“. Klinische Studien zeigten bei korrekter Technik keine dauerhaften ophthalmologischen Komplikationen (Injektionen in sicherem Abstand zum Orbitarand, Verzicht auf Injektionen ins Unterlid bei Patientinnen und Patienten mit Hauterschlaffung).

Małgorzata Kowza-Dzwonkowska

Universitätsdozentin, Kosmetologin, Ernährungsberaterin, Therapeutin, biomedizinische Chemikerin

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