Celulitis: un trastorno de la arquitectura tisular, no solo un «problema estético»
¿Por qué aparece la celulitis y por qué es tan difícil eliminarla?
La celulitis no es simplemente un cambio estético superficial, sino, sobre todo, un trastorno de la arquitectura del tejido subcutáneo. Surge de la interacción de factores mecánicos, metabólicos, vasculares y hormonales, que conducen a cambios estructurales característicos visibles en la superficie de la piel.
El mecanismo clave: cambios en la estructura de los septos fibrosos
El factor más importante en la patogenia de la celulitis en las mujeres es la fibrosis y el acortamiento de los septos de tejido conjuntivo (septos fibrosos).
¿Qué significa esto en la práctica?
- los septos fibrosos tiran de la piel hacia abajo (tethering)
- al mismo tiempo, los lóbulos grasos protruyen hacia arriba
- aparece el cuadro característico:irregularidades, hoyuelos y «piel de naranja»
Este mecanismo ha sido bien descrito tanto en estudios de imagen clásicos como modernos, entre otros porNürnberger y Müller y Querleux et al..
¿Por qué la celulitis afecta principalmente a las mujeres?
La diferencia clave reside en la estructura del tejido subcutáneo:
- en las mujeres, los septos están orientados de forma más vertical
- en los hombres, presentan una disposición oblicua y entrecruzada
Resultado:
- en las mujeres resulta más fácil que la grasa sea empujada hacia arriba
- en los hombres, la estructura es mecánicamente más estable
Esto explica por qué la celulitis:
- afecta principalmente a las mujeres después de la pubertad
- es poco frecuente en los hombres (suele asociarse a trastornos hormonales)
El papel de la microcirculación y la inflamación
La celulitis no es solo una cuestión mecánica: los cambios en la microcirculación también desempeñan un papel importante:
- alteración del flujo venoso y linfático
- aumento de la permeabilidad vascular
- tendencia al edema intersticial
- alteración del intercambio metabólico
esto conduce a:
- hipoxia tisular
- inflamación crónica de bajo grado
- aumento de la fibrosis
Estos fenómenos han sido ampliamente descritos, entre otros porRossi y Vergnanini yRawlings.
La importancia de las hormonas y del tejido adiposo
Los estrógenos desempeñan un papel clave por su influencia sobre:
- la distribución del tejido adiposo
- la permeabilidad vascular
- el metabolismo de la matriz extracelular (MEC)
- la retención de líquidos
además:
- el aumento del volumen de los adipocitos (hipertrofia)
- ejerce una mayor presión sobre los septos fibrosos
Edad y calidad de la piel
Con la edad se produce:
- una disminución del contenido de colágeno
- un deterioro de las propiedades biomecánicas de la piel
- un debilitamiento del «andamiaje» dérmico
resultado:
- las irregularidades se hacen más visibles
- la celulitis se consolida
Resumen: las principales causas de la celulitis
La celulitis es el resultado de varios procesos clave que se producen simultáneamente:
1. 🔹 Alteración de la arquitectura del tejido subcutáneo (el factor clave)
- fibrosis y acortamiento de los septos
2. 🔹 Hipertrofia de los adipocitos
- aumento del volumen del tejido adiposo
3. 🔹 Trastornos de la microcirculación
- edema, hipoxia, inflamación
4. 🔹 Fibrosis y rigidez de los septos
- consolidación de las deformidades
5. 🔹 Factores hormonales (estrógenos)
- especialmente en las mujeres
6. 🔹 Edad y degradación del colágeno
- deterioro de la calidad de la piel
¿Qué significa esto para el tratamiento?
Comprender el mecanismo lleva a una conclusión clave:
los métodos más eficaces son los que actúan directamente sobre los septos fibrosos
¿Por qué?
Si predominan:
- hoyuelos de tracción marcados
- cambios visibles en reposo
entonces el problema NO se limita a la grasa, sino que es: la tracción mecánica de la piel por parte de los septos
Los métodos más racionales desde el punto de vista biológico
Los resultados más intensos y duraderos se consiguen con tecnologías que:
✔️ cortan o liberan los septos fibrosos✔️ modifican la arquitectura del tejido
Entre los mejor documentados se encuentran:
- la subcisión (p. ej., Cellfina)
- el láser Nd:YAG
- la radiofrecuencia
- el HIFU
- la lipólisis por ultrasonidos
- la terapia de ondas de choque (ESWT)
- la terapia de ondas acústicas / radiales
- la subcisión acústica
- el masaje mecánico y por vacío
Conclusión clave
La celulitis es un problema estructural, no solo de los adipocitos
Por lo tanto:
- reducir únicamente el tejido adiposo a menudo NO es suficiente
- es necesario actuar sobre:
- los septos fibrosos
- la microcirculación
- la calidad de la piel
Resumen
Un tratamiento eficaz de la celulitis requiere:
- identificar el mecanismo predominante
- adaptar la tecnología a la estructura del tejido y al tipo de celulitis
- idealmente, recurrir a terapias combinadas
Solo la combinación de varios tratamientos proporciona resultados clínicos reales y duraderos
Małgorzata Kowza-Dzwonkowska
Profesora universitaria, cosmetóloga, dietista, terapeuta, química biomédica
