En el tratamiento de la flacidez y de la mala calidad de la piel, los mejores resultados no suelen lograrse con un único tratamiento, sino con protocolos combinados bien planificados que actúan sobre distintas capas tisulares. El envejecimiento facial afecta simultáneamente a la piel, la matriz extracelular, el sistema fascial, el tejido subcutáneo y los músculos de la expresión facial. Por este motivo, el tratamiento moderno debe ser por capas y anatómicamente dirigido.
1. Ultrasonidos microfocalizados (HIFU / MFU-V)
Entre las tecnologías no quirúrgicas modernas, la mejor descrita para las capas tisulares profundas son los ultrasonidos microfocalizados. Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis indican que el HIFU/MFU-V proporciona una mejora moderada pero clínicamente significativa en el rejuvenecimiento del rostro y el cuello. Su mayor ventaja es la capacidad de actuar sobre los tejidos de sostén profundos sin alterar la epidermis. Esto es especialmente importante cuando el objetivo de la terapia no es solo mejorar la calidad de la piel, sino también influir en el sistema de sostén profundo del rostro.
El MFU-V funciona mejor en pacientes con flacidez leve o moderada. En los casos de descenso tisular avanzado, la eficacia de los métodos no invasivos es limitada, y la mayor eficacia sigue correspondiendo al lifting facial quirúrgico.
2. Radiofrecuencia (RF)
La radiofrecuencia es una de las tecnologías no ablativas mejor estudiadas para tratar la flacidez de los tejidos blandos. Las revisiones sistemáticas indican que tanto la RF clásica como las tecnologías fraccionadas o con microagujas mejoran los rasgos del envejecimiento cutáneo facial, principalmente mediante la remodelación del colágeno, la neocolagénesis y la mejora del armazón tisular en la dermis y las capas de sostén.
Su ventaja es la posibilidad de tratar a pacientes con flacidez superficial, menor elasticidad cutánea y piel fina de baja calidad biológica. En la práctica, la RF complementa bien al HIFU, porque ambas tecnologías actúan a distintas profundidades y mediante mecanismos diferentes.
3. Electroestimulación neuromuscular y microcorrientes
En los últimos años ha crecido el interés por los métodos que actúan directamente sobre la función de los músculos faciales. Un estudio de Kavanagh et al. demostró que un ciclo de 12 semanas de NMES (electroestimulación neuromuscular) en mujeres sanas se asoció con un aumento del grosor del músculo cigomático mayor y una mejora subjetiva de los rasgos del envejecimiento facial. Estudios más recientes de Frank et al. indicaron que la combinación de radiofrecuencia sincronizada con HIFES (electroestimulación facial de alta intensidad) puede aumentar el grosor del cigomático mayor, potenciar la señal EMG y mejorar el volumen del tercio medio. Otro estudio del mismo grupo también describió una mejora de las líneas de la frente y de las líneas cantales laterales, así como una elevación de las cejas.
Es una línea prometedora, pero conviene ser prudentes en la interpretación: en comparación con los neuromoduladores, los láseres o el HIFU, la evidencia sobre la electroestimulación estética es todavía menos amplia y menos consolidada. Por ello, la NMES, las microcorrientes y las tecnologías afines deben considerarse actualmente un valioso complemento de la terapia, y no un patrón oro independiente.
4. Ejercicios de los músculos faciales
Los ejercicios de los músculos faciales pueden ser útiles como parte de la prevención funcional, la rehabilitación y el apoyo del tono muscular, especialmente si se realizan de forma sistemática y correcta. Pueden mejorar el control de la expresión facial, la conciencia muscular y el aspecto general del rostro. Algunos estudios sugieren también que una mejor actividad muscular puede tener un efecto beneficioso sobre la microcirculación y el drenaje tisular, lo que puede reducir el edema y mejorar la función de los tejidos superficiales.
Cabe subrayar, sin embargo, que la solidez de la evidencia sobre los ejercicios faciales como terapia antienvejecimiento independiente es limitada. Conviene considerarlos un elemento de apoyo y no un tratamiento de primera línea para la flacidez marcada o los signos de envejecimiento establecidos.
¿Qué terapias son más eficaces para cada problema clínico?
Si los problemas predominantes son las arrugas dinámicas y la hiperactividad de los músculos de la expresión facial, la evidencia científica más sólida respalda los neuromoduladores, porque actúan directamente sobre la unión neuromuscular y reducen la contracción muscular excesiva.
Si el problema es una flacidez leve o moderada y la paciente espera un tratamiento no quirúrgico de los tejidos profundos, la opción mejor justificada son los ultrasonidos microfocalizados (HIFU/MFU-V). Cuando predominan además la flacidez cutánea superficial y el deterioro de la calidad de la piel, la RF es también una muy buena elección, especialmente con tecnologías fraccionadas o con microagujas.
Si el objetivo es mejorar el tono muscular sin inyecciones, pueden considerarse la NMES, las microcorrientes, la EMS, así como algunos métodos de apoyo, como la luz, los infrarrojos o el taping. Conviene recordar, no obstante, que la evidencia sobre estos métodos es por lo general más débil que la de los neuromoduladores, el HIFU o la RF.
Láseres fraccionados y resurfacing
Los láseres fraccionados siguen estando entre los métodos más eficaces cuando los problemas principales son las arrugas estáticas, la aspereza de la piel, el fotoenvejecimiento y las irregularidades de textura. En un estudio prospectivo de Badawi et al., un láser no ablativo de pulso largo Er:YAG 2940 nm mejoró las arrugas estáticas y la flacidez periorbitaria, con efectos adversos limitados principalmente a eritema transitorio, edema y descamación superficial.
También se dispone de datos aleatorizados sobre el resurfacing más intensivo con CO₂ fraccionado. En un estudio de Wu et al., el CO₂ fraccionado ablativo redujo eficazmente las arrugas periorbitarias estáticas, y los mejores resultados se obtuvieron con menor energía y mayor densidad de cobertura. Los autores observaron también que añadir hidroquinona reducía la incidencia de hiperpigmentación postinflamatoria (HPI).
¿La combinación sinérgica de tratamientos ofrece mejores resultados?
A la luz de la literatura actual, la respuesta es: muy a menudo, sí, siempre que la paciente esté correctamente cualificada y las terapias se realicen en el orden adecuado.
RF con microagujas + polinucleótidos
Esta combinación está justificada cuando queremos, al mismo tiempo, remodelar una piel fina y mejorar su calidad biológica y su regeneración. Los datos indican que un protocolo así puede proporcionar una mejora más rápida y completa que la RF con microagujas sola.
HIFU + RF bipolar
Es una buena combinación cuando predominan la flacidez y la pérdida de firmeza , pero también hay arrugas superficiales y deterioro de la calidad de la piel. El HIFU y la RF se complementan en cuanto a profundidad de acción y mecanismo de efecto.
Láser fraccionado + vitamina C / factores de crecimiento en el modelo LADD
Este enfoque puede ser beneficioso cuando los problemas predominantes son las arrugas estáticas, el fotodaño y la textura irregular, y el objetivo es aumentar la penetración de determinadas sustancias tras el tratamiento. Este enfoque tiene una base biológica sólida, aunque requiere una cuidadosa selección de las indicaciones.
Láser fraccionado + PBM / LED
Esta combinación es clínicamente muy lógica cuando queremos lograr una cicatrización más suave, menos inflamación y apoyo a la remodelación tras un tratamiento ablativo o no ablativo.
Conclusión práctica
Hoy en día, los mejores resultados se obtienen con un tratamiento por capas.
- Si el problema afecta principalmente a los músculos de la expresión facial, los neuromoduladores cuentan con la evidencia más sólida.
- Si el objetivo es mejorar la firmeza de los tejidos profundos, el HIFU/MFU-V es la opción mejor justificada.
- Si los problemas predominantes son la flacidez cutánea y el deterioro del armazón de colágeno, la RF ocupa una posición muy sólida.
- Si los problemas principales son las arrugas estáticas y el fotoenvejecimiento, entre los métodos más eficaces siguen estando los láseres fraccionados y el resurfacing.
- La electroestimulación, las microcorrientes y los ejercicios de los músculos faciales pueden ser un valioso apoyo, pero actualmente deben considerarse más bien un complemento de las terapias principales.
Małgorzata Kowza-Dzwonkowska
Profesora universitaria, cosmetóloga, dietista, terapeuta, química biomédica
Formación - HIFU en cosmetología (MHIFU, 12D HiFU)
Formación - Láseres fraccionados en cosmetología
Formación - Experta en tratamientos de RF
Formación - Terapias combinadas sinérgicas: lifting sin bisturí
Formación - Bioestimuladores tisulares + mesoterapia y microneedling
Formación - Peelings químicos y terapias combinadas
Referencias
Kavanagh, S., Newell, J., Hennessy, M., Sadick, N. (2012). Use of a neuromuscular electrical stimulation device for facial muscle toning: a randomized, controlled trial. Journal of Cosmetic Dermatology, 11(4), 261–266. https://doi.org/10.1111/jocd.12007
Frank, K., Kaye, K. O., Casabona, G., Glaue, E., Zeng, R., Lim, T. S., Brebant, V., Prantl, L., Moellhoff, N., Cotofana, S. (2025). Impact of Synchronized Radiofrequency and High-intensity Facial Electrical Stimulation on Facial Muscles and the Superficial Fascial System in the Midface. Aesthetic Surgery Journal, 45(4), 422–428. https://doi.org/10.1093/asj/sjae252
Cotofana, S., Fratila, A. A., Schenck, T. L., Redka-Swoboda, W., Zilinsky, I., Pavicic, T. (2016). The Anatomy of the Aging Face: A Review. Facial Plastic Surgery, 32(3), 253–260. https://doi.org/10.1055/s-0036-1582234
Hantash, B. M., Ubeid, A. A., Chang, H., Kafi, R., Renton, B. (2009). Bipolar fractional radiofrequency treatment induces neoelastogenesis and neocollagenesis. Lasers in Surgery and Medicine, 41(1), 1–9.
Manstein, D., Herron, G. S., Sink, R. K., Tanner, H., Anderson, R. R. (2004). Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers in Surgery and Medicine, 34(5), 426–438.
