Con la edad, no solo la piel pierde firmeza, sino que también cambian la tensión y las relaciones dentro de los ligamentos de retención y la continuidad de las estructuras fasciomusculares del rostro. Esto favorece el descenso de los tejidos blandos y la profundización de los surcos [5,6].En la práctica, esto significa que una crema por sí sola no revertirá los cambios derivados de la mecánica de los tejidos profundos.
1.6. Músculos de la expresión facial
Los músculos de la expresión facial contribuyen a la formación de arrugas dinámicas, que con el tiempo se fijan como arrugas estáticas. La contracción repetida de los músculos de la frente, el entrecejo o la zona periorbitaria se superpone a la disminución de la elasticidad cutánea y a la pérdida del colágeno de sostén [15,16].Por eso algunos signos del envejecimiento son de naturaleza mecánica y muscular , y no puramente cutánea.
El papel de los músculos de la expresión facial es doble. Por un lado, años de contracciones repetitivas generan arrugas dinámicas y fijan las líneas estáticas. Por otro, los músculos siguen siendo parte integral de la arquitectura facial e influyen en la tensión y la posición de los tejidos
La actividad repetitiva de los músculos de la expresión facial desempeña un papel clave en la formación de arrugas dinámicas, que con el tiempo se vuelven estáticas [17,18]. Algunos músculos presentan hipertrofia funcional, mientras que en otros se observa un debilitamiento del equilibrio de los vectores de fuerza. Esto es especialmente relevante en el entrecejo, la frente, la zona periorbitaria y el tercio inferior del rostro.
Los músculos faciales envejecen de forma distinta a los músculos posturales o de las extremidades clásicos. Esto se debe a su anatomía particular: muchos de ellos se insertan directamente en la piel y no solo en el hueso, por lo que cualquier cambio en el tono, el volumen o la calidad de un músculo se refleja de inmediato en el contorno facial, la formación de arrugas y el descenso de los tejidos [9–11]. Por este motivo, el envejecimiento de los músculos de la expresión facial no debe analizarse de forma aislada, sino como parte de un sistema multicapa que comprende la piel, la grasa, el SMAS, los ligamentos de retención y el armazón óseo [6–11].
Como consecuencia de la disminución de la masa, la calidad y la función musculares, derivada, entre otras cosas, de la pérdida de unidades motoras, los trastornos de la inervación, la alteración de la regeneración y los cambios mitocondriales, algunas fibras se debilitan y se desarrollan desequilibrios de tensión entre los distintos músculos de la expresión facial. Clínicamente, esto puede traducirse en la coexistencia de hiperactividad en algunos grupos musculares y debilidad en otros [1–3].
El estado muscular se ve afectado indirectamente por el fotoenvejecimiento, que acentúa los efectos visibles del envejecimiento muscular a través de la pérdida de elasticidad, el deterioro del armazón dermofascial y el aumento de la flacidez. Los cambios en la estructura de la piel hacen que los músculos de la expresión facial trabajen contra un tejido de sostén cada vez menos elástico. También cambian las relaciones espaciales entre la grasa, la piel y el músculo [5]. Los cambios en la estructura del SMAS, la fascia y el hueso deterioran el sostén de músculos y piel, lo que clínicamente se manifiesta como descolgamiento y pérdida de armonía del movimiento facial.
Dada la complejidad del problema, no existe un único método que «rejuvenezca los músculos faciales» de forma eficaz. Los mejores resultados se logran cuando la terapia se adapta a: la hiperactividad muscular, la pérdida de volumen, la flacidez cutánea, el debilitamiento de las estructuras de sostén o la remodelación de las capas profundas [4–17].
Qué métodos son más eficaces según el problema predominante
Cuando el problema predominante es la hiperactividad de los músculos de la expresión facial, el método mejor documentado sigue siendo la toxina botulínica tipo A [10,11].
Cuando el problema predominante es la pérdida de volumen y de sostén muscular, la justificación más sólida corresponde a los rellenos de ácido hialurónico [4–8,14].
Cuando el problema predominante es la flacidez de las capas profundas y el debilitamiento del SMAS, las opciones más racionales son los ultrasonidos microfocalizados y la radiofrecuencia [9,13,14].
Cuando los problemas predominantes son las arrugas estáticas y el fotodaño de la piel que recubre el músculo, ofrecen un gran valor los láseres fraccionados y el microneedling [15–17].
Por tanto, el mejor resultado estético suele obtenerse con la terapia combinada, porque cada uno de estos tratamientos actúa principalmente sobre una capa distinta o un componente distinto del envejecimiento [4–18].
Małgorzata Kowza-Dzwonkowska
Profesora universitaria, cosmetóloga, dietista, terapeuta, química biomédica
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