BoNT-A
Los neuromoduladores mejor documentados con una acción similar a la BTX-A son: abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA (Xeomin), así como algunos productos más recientes, como letibotulinumtoxinA y nivo-/prabotulinumtoxinA; para la daxibotulinumtoxinA (DAXI)los datos son prometedores, sobre todo en cuanto a la duración del efecto.
La evidencia científica más sólida indica que los productos de BoNT-A distintos de Botox son eficaces en el tratamiento de las líneas cantales laterales (LCL, patas de gallo). Un estudio aleatorizado de Lowe et al. demostró que la BoNT-A es segura y eficaz para reducir las patas de gallo, y 12 U por lado se consideró la dosis más adecuada en el protocolo de dicho estudio
En una comparación aleatorizada entre la letibotulinumtoxinA y la onabotulinumtoxinA, en la semana 4 se observó una mejoría marcada en el 69,75 % del grupo de letibotulinumtoxinA y en el 68,33 % del grupo de onabotulinumtoxinA, sin diferencias significativas entre los grupos. Se trata de una evidencia importante de que al menos algunos neuromoduladores distintos de Botox pueden producir un efecto clínico comparable en esta zona
Los neuromoduladores inyectables de BoNT-A como la abobotulinumtoxinA, la incobotulinumtoxinA y la letibotulinumtoxinA cuentan con eficacia clínica documentada en esta zona, y las diferencias entre ellos se refieren principalmente a las dosis en unidades, la rapidez de inicio, la duración del efecto y las características de la formulación.
Al evaluar la eficacia, trazamos una línea clara entre el marketing y la solidez de la evidencia científica. La literatura incluye estudios sobre péptidos inhibidores de neurotransmisores, como el acetil hexapéptido-8 (Argireline) y péptidos afines, pero su eficacia es claramente más modesta que la de la BoNT-A inyectable, y el problema clave sigue siendo la permeabilidad cutánea.
Sin embargo, son prometedores los resultados clínicos de Wang et al., que demostraron la eficacia del Argireline en el tratamiento de las arrugas periorbitarias en un estudio clínico, mientras que un ensayo aleatorizado de 2023 con AHP-3 y PPP-4 en pacientes con patas de gallo también mostró un efecto antienvejecimiento. Estos resultados son interesantes, pero la magnitud de su efecto no es comparable con la de los neuromoduladores inyectables. Complementar el Argireline con métodos modernos de vehiculización de principios activos, como la iontoforesis, el plasma, la electroporación y otros, puede mejorar la eficacia del tratamiento. Potenciar la penetración de los péptidos y utilizar un vehículo y un sistema de liberación adecuados son la clave de una mayor eficacia.
BTX-A
Las líneas cantales laterales («patas de gallo») son un ejemplo clásico de arrugas de expresión derivadas de la actividad crónica del músculo orbicular de los ojos. Numerosos estudios aleatorizados han demostrado que la toxina botulínica tipo A (BTX‑A) es eficaz y segura para reducir su intensidad.
En el clásico estudio de hemicara (split‑face) de Lowe et al., las pacientes recibieron 6, 12 o 18 unidades de BTX‑A en el orbicular de los ojos de un lado y placebo en el otro. Todas las dosis de BTX‑A fueron significativamente más eficaces que el placebo en la reducción de las arrugas con sonrisa máxima y en reposo durante un máximo de 16 semanas, sin una relación dosis-respuesta clara por encima de 12 U/lado.
Un estudio multicéntrico de fase III comparó el nuevo producto letibotulinum toxin A con la onabotulinum toxin A en 240 personas con patas de gallo moderadas o graves. En la semana 4, la tasa de respuesta (reducción de la intensidad de las arrugas a leve o nula) fue del 69,75 % para LeBA y del 68,33 % para OnBA, sin diferencias significativas entre los productos y con un perfil de seguridad similar.
Estudios aleatorizados y doble ciego con toxina tipo B (Myobloc) confirmaron que este tipo de toxina también puede reducir eficazmente las arrugas periorbitarias, aunque con un perfil de efectos adversos distinto (p. ej., sequedad de boca más frecuente).
Alcance de la acción tisular y seguridad: La toxina botulínica actúa de forma selectiva sobre la unión neuromuscular del orbicular de los ojos, reduciendo su actividad y, con ello, el número de «pliegues» cutáneos. Los estudios clínicos no han mostrado complicaciones oftalmológicas permanentes con una técnica correcta (inyecciones a una distancia segura del reborde orbitario, evitando inyectar en el párpado inferior en pacientes con laxitud).
Małgorzata Kowza-Dzwonkowska
Profesora universitaria, cosmetóloga, dietista, terapeuta, química biomédica
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